中耳炎诊疗中心

刘祥鹏医生

什么是中耳炎？

中耳炎是中耳（包括鼓室、乳突、咽鼓管）的炎症性疾病，是耳科最常见的疾病之一，尤其好发于儿童，可分为急性和慢性两大类。

耳痛
急性中耳炎主要症状，疼痛剧烈，儿童表现为哭闹、抓耳
听力下降
传导性听力下降，有耳闷胀感，似隔了一层东西
耳流脓
鼓膜穿孔后出现耳道流脓，可为黏液性、脓性或血性
中耳炎关键事实
  • 儿童高发：约80%儿童在3岁前至少患过一次急性中耳炎
  • 常见病因：上呼吸道感染、咽鼓管功能障碍是主要诱因
  • 季节特点：冬春季高发，与呼吸道感染季节一致
  • 治疗重要性：及时规范治疗可避免转为慢性或引起并发症

中耳炎常见表现：

重要提示：中耳炎不及时治疗可能转为慢性或引起严重并发症。儿童反复中耳炎可能影响言语发育。出现耳痛、发热、耳流脓等症状应及时就医。

中耳炎分类与分期

急性中耳炎（AOM）
特点：病程短（＜3周），症状急，中耳黏膜急性化脓性炎症
分期：充血期、渗出期、化脓期、并发症期
症状：耳痛剧烈、发热、听力下降，儿童哭闹不安
慢性化脓性中耳炎（CSOM）
特点：病程长（＞3个月），鼓膜穿孔，反复耳流脓
分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型
症状：反复耳流脓、听力下降，可有耳鸣、眩晕
分泌性中耳炎（SOM/ OME）
特点：中耳积液，非化脓性炎症，鼓膜完整
病因：咽鼓管功能障碍、过敏、感染等
症状：听力下降、耳闷胀感，可无耳痛

特殊类型中耳炎：

常见病因与危险因素

急性中耳炎病因
急性
感染因素：细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、病毒感染
诱发因素：上呼吸道感染、急性传染病（麻疹、猩红热）
传播途径：咽鼓管途径最常见（鼻咽部感染蔓延）
其他途径：外耳道-鼓膜途径（鼓膜穿孔）、血行感染（少见）
慢性中耳炎病因
慢性
主要病因：急性中耳炎治疗不及时或不彻底迁延而来
咽鼓管功能：长期咽鼓管功能障碍
全身因素：抵抗力低下、营养不良、慢性疾病
局部因素：鼻腔鼻窦慢性炎症、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤
分泌性中耳炎病因
分泌性
主要机制：咽鼓管功能障碍导致中耳负压、积液
机械阻塞：腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、鼻息肉等
功能不良：咽鼓管肌肉功能障碍，如腭裂患者
其他因素：过敏反应、胃食管反流、免疫因素
特殊因素
特殊
年龄因素：儿童咽鼓管短、平、宽，易感染
喂养方式：婴儿平卧位喂养易致乳汁流入咽鼓管
环境因素：被动吸烟、空气污染
医源性：鼻饲管、气管插管影响咽鼓管功能
其他：遗传因素、早产、低出生体重

中耳炎危险因素：

  • 年龄：儿童（特别是6个月-2岁）是高危人群
  • 喂养方式：人工喂养、平卧位喂养
  • 环境因素：日托中心、家庭中有吸烟者、空气污染
  • 解剖因素：腭裂、唐氏综合征、颅面畸形
  • 免疫状态：免疫功能低下、过敏体质
  • 季节因素：冬春季上呼吸道感染高发季节
  • 既往病史：反复上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎

治疗方案

儿童中耳炎特别关注 高发人群

儿童是中耳炎的高发人群，其解剖生理特点（咽鼓管短、平、宽）、免疫系统发育不完善、易患上呼吸道感染等因素导致儿童中耳炎发病率高。

儿童特点
  • 咽鼓管短、平、宽，易发生感染
  • 免疫系统发育不完善
  • 腺样体相对肥大，易堵塞咽鼓管
  • 不能准确表达症状，易延误诊治
治疗原则
  • <2岁或症状严重：及时使用抗生素
  • 2岁以上轻症：可观察48-72小时
  • 充分镇痛：对乙酰氨基酚或布洛芬
  • 密切随访：观察疗效，防止并发症
预防措施
  • 提倡母乳喂养
  • 正确喂养姿势（半卧位）
  • 预防上呼吸道感染
  • 接种肺炎球菌和流感疫苗
  • 避免被动吸烟
注意事项
  • 反复发作者需排除免疫缺陷
  • 分泌性中耳炎需警惕听力影响
  • 必要时考虑鼓膜置管
  • 腺样体肥大者可考虑切除术
特别提醒：儿童中耳炎可能影响听力，进而影响言语发育。反复发作或持续不愈的中耳炎需积极治疗，防止转为慢性或引起并发症。
分泌性中耳炎（OME）治疗

分泌性中耳炎以中耳积液和听力下降为主要特征，无明显急性感染症状，是儿童听力下降的常见原因。

治疗策略：

  • 观察等待：病程＜3个月，听力影响不大者可观察，50%可自愈
  • 药物治疗：鼻用糖皮质激素、抗组胺药（过敏者）、黏液促排剂
  • 病因治疗：治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等原发病
  • 手术治疗：鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管、腺样体切除术
  • 咽鼓管功能训练：捏鼻鼓气、吞咽、打哈欠等

鼓膜置管指征：

  • 中耳积液持续3个月以上
  • 双侧积液伴听力下降（＞25dB）
  • 反复发作的急性中耳炎
  • 已有言语发育迟缓或学习困难
  • 鼓膜或中耳结构异常
治疗要点：分泌性中耳炎治疗的关键是恢复咽鼓管功能。儿童患者需定期监测听力，防止影响言语发育。
药物治疗

适用：急性中耳炎、慢性中耳炎急性发作、分泌性中耳炎辅助治疗

  • 抗生素治疗：阿莫西林（一线）、阿莫西林-克拉维酸、头孢菌素类等
  • 镇痛退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬缓解耳痛和发热
  • 局部用药：抗生素滴耳液（鼓膜穿孔者）、酚甘油滴耳液（鼓膜完整）
  • 鼻部用药：鼻用减充血剂（短期）、鼻用糖皮质激素（分泌性中耳炎）
  • 黏液促排剂：桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等促进分泌物排出
  • 全身用药：糖皮质激素（严重病例短期使用）
  • 注意事项：足量足疗程使用抗生素，避免过早停药导致复发或转为慢性

药物治疗是中耳炎的基础治疗

手术治疗

适用：药物治疗无效、慢性中耳炎、并发症、特殊类型中耳炎

  • 鼓膜穿刺/切开：急性中耳炎鼓室积脓，引流脓液，缓解疼痛
  • 鼓膜置管：分泌性中耳炎中耳积液持续不消，置管引流，平衡压力
  • 乳突根治术：慢性化脓性中耳炎（骨疡型、胆脂瘤型）
  • 鼓室成形术：修复穿孔鼓膜，重建听骨链，提高听力
  • 腺样体切除术：儿童反复中耳炎或分泌性中耳炎伴腺样体肥大
  • 咽鼓管球囊扩张：咽鼓管功能障碍的新型治疗方法
  • 并发症手术：面神经减压、脑脓肿引流等（并发症时）
  • 注意事项：严格掌握手术适应证，权衡利弊

手术治疗是药物无效或复杂病例的重要选择

并发症处理

适用：中耳炎并发症出现时

中耳炎常见并发症：

颅外并发症
  • 迷路炎：眩晕、恶心、呕吐、听力下降
  • 面神经麻痹：面部表情肌瘫痪
  • 耳后骨膜下脓肿：耳后红肿、疼痛、发热
  • 颈部脓肿：颈部疼痛、肿胀、活动受限
颅内并发症
  • 硬脑膜外脓肿：头痛、发热，可能无症状
  • 脑膜炎：剧烈头痛、高热、颈强直
  • 脑脓肿：头痛、呕吐、意识障碍、定位体征
  • 乙状窦血栓性静脉炎：弛张热、寒战、头痛

并发症治疗原则：

  • 积极抗感染：大剂量、广谱、易透过血脑屏障的抗生素
  • 手术治疗：脓肿引流、病灶清除、乳突根治
  • 对症支持：降颅压、镇静、降温、营养支持
  • 多科协作：耳科、神经外科、感染科等多学科协作
  • 严密监护：生命体征、神经系统体征监测

并发症处理需及时、积极、全面

预防与康复

适用：所有中耳炎患者，特别是反复发作者和儿童

  • 预防上呼吸道感染：勤洗手、戴口罩、避免接触感染者
  • 正确喂养：婴儿半卧位喂养，避免呛奶
  • 避免诱因：避免用力擤鼻、避免污水入耳、避免吸烟环境
  • 治疗原发病：积极治疗鼻炎、鼻窦炎、过敏性疾病
  • 增强免疫力：合理营养、适度锻炼、充足睡眠
  • 疫苗接种：肺炎球菌疫苗、流感疫苗（高危人群）
  • 定期复查：慢性中耳炎、术后患者定期复查
  • 听力康复：听力下降者评估听力，必要时助听设备

预防和康复是减少复发、提高生活质量的关键

中耳炎治疗原则
  • 早诊断早治疗：防止急性转为慢性，避免并发症
  • 个体化治疗：根据类型、严重程度、年龄、病因制定方案
  • 足量足疗程：抗生素治疗需足量足疗程，避免复发
  • 综合治疗：药物、手术、病因治疗相结合
  • 重视儿童：儿童中耳炎需特别关注，防止影响发育
  • 定期随访：慢性患者需长期随访，监测听力变化
中耳炎治疗重要原则

中耳炎治疗需遵循科学原则，避免误区：

  • 避免滥用抗生素：分泌性中耳炎、病毒性中耳炎不需抗生素
  • 正确使用滴耳液：鼓膜完整者和穿孔者使用不同滴耳液
  • 不要自行停药：抗生素需足疗程使用，避免复发或耐药
  • 重视并发症信号：出现头痛、呕吐、眩晕等及时就医
  • 儿童需特别关注：儿童中耳炎可能影响听力发育，需积极治疗
  • 慢性患者定期复查：慢性中耳炎需定期检查，防止并发症
治疗理念：中耳炎治疗目标是控制感染、消除症状、保存或提高听力、防止复发和并发症。通过规范化、个体化的综合治疗，大多数患者可以获得良好疗效。

自我管理与预防

中耳炎自我管理策略：

  • 正确用药：按医嘱用药，不随意停药或更改剂量
  • 耳部护理：保持耳道清洁干燥，正确使用滴耳液
  • 鼻部护理：正确擤鼻（单侧轻轻擤），治疗鼻腔疾病
  • 疼痛管理：按需使用止痛药，缓解耳痛
  • 休息与营养：充分休息，增强抵抗力，多喝水
  • 观察病情：注意症状变化，记录体温、耳痛程度
  • 避免诱因：避免用力擤鼻、游泳、乘飞机（急性期）
  • 定期复查：按医嘱复查，评估疗效和听力
中耳炎预后与转归
  • 急性中耳炎：多数经规范治疗可完全痊愈，不留后遗症
  • 分泌性中耳炎：儿童多数可自愈，少数需干预，总体预后良好
  • 慢性化脓性中耳炎：可长期存在，需定期随访，防止并发症
  • 胆脂瘤型中耳炎：需手术治疗，有复发可能，需长期随访
  • 听力影响：多数急性中耳炎愈后听力可恢复，慢性者可能遗留听力下降
  • 儿童预后：早期规范治疗，多数不影响言语发育

中耳炎预防措施：

需立即就医情况

出现以下情况：剧烈耳痛伴高热、耳流脓突然增多或减少、剧烈头痛、呕吐、意识改变、面部歪斜（面瘫）、眩晕、耳后红肿疼痛、儿童持续哭闹不安、抽搐。

常见问题

中耳炎会传染吗？

中耳炎本身不传染。但引起中耳炎的感冒病毒或细菌可能通过飞沫传播。预防中耳炎的关键是预防上呼吸道感染，勤洗手、戴口罩、避免接触感染者。

中耳炎会导致耳聋吗？

多数不会永久性耳聋。急性中耳炎治愈后听力多可恢复。但反复发作或慢性中耳炎可能导致传导性听力下降。分泌性中耳炎如长期不愈可能影响儿童言语发育。关键是要及时规范治疗。

儿童反复中耳炎怎么办？

需全面评估和处理：①寻找诱因（腺样体肥大、过敏、免疫问题等）②规范治疗每次发作③考虑预防性抗生素（反复发作者）④必要时鼓膜置管⑤治疗原发病（腺样体切除等）⑥增强免疫力，预防感冒。

鼓膜穿孔还能愈合吗？

部分可以。急性中耳炎导致的急性穿孔，在感染控制后多数可在1-3个月内自行愈合。慢性穿孔通常不能自愈，需手术修补（鼓膜成形术）。穿孔期间需保持耳道干燥，防止感染。

中耳炎期间可以坐飞机吗？

急性期不建议。飞行时气压变化可能加重耳痛，甚至导致鼓膜穿孔。如必须乘坐，可采取：①使用鼻用减充血剂（起飞降落前）②咀嚼口香糖或做吞咽动作③捏鼻鼓气（Valsalva动作）④婴幼儿可喂奶或使用安抚奶嘴。

分泌性中耳炎一定要手术吗？

不一定。约50%分泌性中耳炎可在3个月内自愈。治疗策略：①观察等待（病程＜3个月，听力影响小）②药物治疗（鼻用激素、黏液促排剂等）③病因治疗（治疗鼻炎、腺样体等）④手术治疗（积液持续＞3个月，影响听力或发育）。

胆脂瘤型中耳炎危险吗？

有危险性。胆脂瘤虽然不是肿瘤，但有侵蚀性，可破坏中耳、内耳结构，导致听力下降、面瘫、眩晕，甚至引起颅内并发症（脑膜炎、脑脓肿）。一旦诊断，建议手术治疗，术后需长期随访。

中耳炎治愈后听力能恢复吗？

取决于类型和程度。急性中耳炎治愈后听力多可完全恢复。分泌性中耳炎积液消除后听力可恢复。慢性中耳炎可能有不同程度听力下降，手术（鼓室成形术）可提高听力。关键是要及时规范治疗，防止永久性损害。

核心原则：①早诊断早治疗防转慢性 ②儿童中耳炎需特别关注 ③足量足疗程使用抗生素 ④重视并发症的预防和识别 ⑤综合治疗个体化方案 ⑥预防为主减少复发。
重要提示：本信息仅供参考。中耳炎的具体诊疗需医生面诊评估和专业检查，请勿自行诊断治疗。出现严重症状或并发症迹象需立即就医。