慢性咽炎诊疗中心

刘祥鹏医生

什么是慢性咽炎？

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，病程持续3个月以上，症状反复，常影响患者的生活质量。

咽部异物感
感觉喉咙有东西堵着，咳不出咽不下，中医称为"梅核气"
干燥灼热感
咽部干燥，需要频繁喝水，有烧灼感或轻微疼痛
影响生活
影响讲话、吞咽，易疲劳，晨起明显，可伴焦虑情绪
慢性咽炎关键事实
  • 高发性：成年人中发病率高达20-30%，职业用声者更常见
  • 病程特点：症状持续3个月以上，时轻时重，反复发作
  • 与全身相关：常与胃食管反流、鼻炎、过敏等因素相关
  • 可控制性：通过综合治疗和生活方式调整，症状可有效控制

慢性咽炎常见表现：

重要提示：慢性咽炎需与咽喉部肿瘤、结核等疾病鉴别。长期不愈、单侧症状明显、伴有吞咽疼痛或咳血者需及时就医检查。

慢性咽炎类型与分类

慢性单纯性咽炎
最常见类型。咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少量淋巴滤泡增生，分泌物增多。
慢性肥厚性咽炎
咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，可融合成片，咽侧索亦充血肥厚。
萎缩性咽炎
较少见。咽黏膜干燥、变薄，严重者黏膜表面有痂皮附着，常与萎缩性鼻炎并存。

按病因分类：

常见病因与危险因素

感染因素
感染性
常见病原：急性咽炎反复发作、邻近器官感染（鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎）、口腔感染
机制：病原体直接刺激或炎症蔓延
治疗：抗感染治疗、清除感染灶
环境与职业因素
环境性
相关因素：粉尘、有害气体、干燥环境、温度变化、长期用声
机制：物理化学刺激损伤黏膜
治疗：改善环境、职业防护、发声训练
生活方式因素
生活性
相关因素：吸烟、饮酒、辛辣刺激食物、熬夜、疲劳
机制：局部刺激、免疫力下降
治疗：改变不良习惯、规律生活
其他因素
其他
影响因素：胃食管反流、过敏、内分泌失调、维生素缺乏、心理因素
机制：反流物刺激、过敏反应、全身状态影响
治疗：治疗原发病、抗反流、抗过敏、心理调节

慢性咽炎危险因素：

  • 职业因素：教师、歌手、销售人员、主持人等长期用声者
  • 环境因素：长期处于粉尘、有害气体、干燥空调环境中
  • 不良习惯：吸烟、饮酒、喜食辛辣刺激性食物
  • 邻近疾病：慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等
  • 全身疾病：胃食管反流、糖尿病、贫血、免疫功能低下
  • 心理因素：焦虑、抑郁、神经官能症

治疗方案

药物治疗

适用：根据病因和症状选择针对性药物

  • 局部用药：含漱液（氯己定、复方硼砂溶液）、含片（西地碘、银黄含片）、喷雾剂
  • 抗感染治疗：细菌感染时使用抗生素（青霉素类、大环内酯类）
  • 抗反流治疗：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）、促胃肠动力药
  • 抗过敏治疗：抗组胺药、鼻用激素喷雾（合并过敏性鼻炎时）
  • 黏液调节剂：乙酰半胱氨酸、桉柠蒎等促进分泌物排出
  • 注意事项：避免滥用抗生素，局部用药不宜长期使用

药物治疗需在医生指导下进行

生活方式调整

适用：所有慢性咽炎患者的基础治疗

  • 饮食调整：清淡饮食，避免辛辣、过烫、过硬食物，戒烟限酒
  • 环境改善：保持空气湿润，避免粉尘和有害气体，使用加湿器
  • 发声保护：避免长时间大声讲话，学习正确发声方法
  • 口腔卫生：保持口腔清洁，治疗龋齿、牙周炎等口腔疾病
  • 作息规律：避免熬夜，保证充足睡眠，适度锻炼增强体质
  • 心理调适：减轻压力，保持良好心态，避免过度关注咽部不适

生活方式调整是慢性咽炎治疗的基石

中医中药治疗

适用：慢性咽炎辅助治疗，特别是中医辨证适合者

  • 中药内服：辨证施治（肺肾阴虚、痰瘀互结、肝郁气滞等证型）
  • 中成药：养阴清肺丸、清咽滴丸、金嗓利咽丸等
  • 针灸治疗：取穴天突、廉泉、列缺、照海等，疏通经络
  • 穴位贴敷：药物贴敷天突、大椎等穴位
  • 饮食疗法：雪梨膏、蜂蜜水、罗汉果茶等食疗方

中医治疗强调整体调理，辨证论治

物理与手术治疗

适用：保守治疗效果不佳的特定情况

  • 局部物理治疗：激光、微波、低温等离子等治疗增生淋巴滤泡
  • 手术治疗：对过度增生的淋巴滤泡可行切除或消融术
  • 鼻部手术：如因鼻部疾病引起，需治疗鼻部原发病
  • 注意事项：手术治疗需严格掌握适应证，术后仍需综合调理

手术并非首选，仅适用于特定病例

胃食管反流性咽炎（LPR）特别关注
  • 常见但易漏诊：约30-50%慢性咽炎与胃食管反流相关
  • 症状特点：晨起症状明显，清嗓频繁，声嘶，喉部异物感
  • 诊断方法：喉镜检查（喉后部充血、水肿）
  • 治疗关键：抗反流治疗（药物+生活方式）至少3-6个月
  • 生活方式：抬高床头、避免睡前进食、减少咖啡因和脂肪摄入
慢性咽炎治疗重要原则

慢性咽炎治疗需遵循科学原则，避免误区：

  • 病因治疗优先：找到并治疗原发病因是成功的关键
  • 综合治疗：单一治疗效果有限，需多措施综合应用
  • 长期坚持：慢性病需长期管理，症状缓解后仍需维持良好习惯
  • 避免刺激：减少各种物理化学刺激是基础
  • 个体化治疗：治疗方案需根据病因、类型、患者情况定制
  • 管理期望：目标是控制症状、减少发作，而非"根治"
治疗理念：慢性咽炎治疗是系统工程，需医患共同努力。医生提供专业指导，患者坚持执行治疗方案，才能取得最佳效果。

自我管理与预防

慢性咽炎自我管理策略：

  • 饮食管理：清淡饮食，多喝水，避免刺激性食物，可饮用蜂蜜水、罗汉果茶
  • 环境控制：保持室内湿度（50-60%），避免空调直吹，使用空气净化器
  • 发声保护：学习腹式呼吸，避免长时间高声说话，适时休息声带
  • 口腔护理：勤漱口（淡盐水），保持口腔清洁，定期口腔检查
  • 情绪调节：保持良好心态，避免焦虑，转移对咽部不适的过度关注
  • 定期复查：按医嘱定期复查，及时调整治疗方案
慢性咽炎预后与转归
  • 总体预后：多数患者通过规范治疗症状可明显缓解
  • 治疗反应：单纯性咽炎反应较好，萎缩性咽炎治疗较困难
  • 复发问题：易复发，尤其在诱因存在时，需长期管理
  • 癌变风险：慢性炎症本身癌变率极低，但需警惕症状变化
  • 生活质量：通过有效管理，绝大多数患者可维持正常生活
  • 治疗目标：控制症状、减少发作频率、提高生活质量

慢性咽炎预防措施：

需立即就医情况

出现以下情况：咽痛剧烈伴高热、吞咽困难或疼痛、呼吸困难、咳血或痰中带血、颈部肿块、声音嘶哑持续2周以上不缓解、单侧咽部症状明显。

常见问题

慢性咽炎会癌变吗？

癌变风险极低。慢性咽炎本身不是癌前病变，但长期慢性炎症刺激理论上可能增加癌变风险。重要的是与咽喉癌鉴别，出现单侧症状、疼痛、咳血等需及时检查。

慢性咽炎能根治吗？

多数可有效控制，部分可"临床治愈"。通过病因治疗和综合调理，大多数患者症状可明显缓解甚至消失。但慢性咽炎易复发，需要长期良好习惯维持。

为什么咽炎总治不好？

常见原因：①病因未去除（如继续吸烟、胃食管反流未治疗）②治疗不系统（仅局部用药，未综合治疗）③诊断不准确（可能不是单纯咽炎）④期望过高（追求完全"根治"）。

慢性咽炎需要吃抗生素吗？

多数不需要。慢性咽炎大多是非感染性炎症，抗生素无效。仅在急性发作有明确细菌感染证据时才需使用。滥用抗生素可能导致菌群失调和耐药。

教师等职业人群如何预防咽炎？

职业防护很重要：①学习科学发声方法（腹式呼吸、共鸣发声）②课间适当休息声带③多喝水保持咽喉湿润④使用扩音设备减少声带负担⑤定期检查咽喉情况。

胃食管反流性咽炎如何治疗？

综合治疗：①药物治疗（质子泵抑制剂至少8-12周）②生活方式调整（抬高床头、睡前进食、饮食控制）③局部咽部治疗缓解症状。治疗周期长，需耐心坚持。

咽部有异物感一定是咽炎吗？

不一定。需排除：①咽喉部肿瘤②茎突过长综合征③颈椎病④甲状腺疾病⑤食管疾病⑥精神心理因素（如焦虑症）。需医生检查明确诊断。

中医治疗慢性咽炎有效吗？

对多数患者有效。中医强调整体调理、辨证论治，对慢性咽炎特别是阴虚型、气郁型效果较好。可作为综合治疗的重要组成部分，配合生活方式调整效果更佳。

核心原则：①明确病因是关键 ②综合治疗优于单一治疗 ③生活方式调整是基础 ④长期管理而非一次性治愈 ⑤医患合作共同应对。
重要提示：本信息仅供参考。慢性咽炎的具体诊疗需医生面诊评估和专业检查，请勿自行诊断治疗。