什么是眩晕？
眩晕是对自身或周围环境的运动幻觉，是一种常见而复杂的临床症状，涉及前庭系统、视觉系统和本体感觉系统的协调功能障碍。
运动错觉
感觉自身或周围环境在旋转、摇摆、倾斜或移动
平衡障碍
站立不稳、行走困难，可伴恶心、呕吐、出汗
多系统受累
涉及耳科、神经科、内科、心理科等多学科
眩晕关键事实
- 普遍性：约20-30%的成年人一生中至少经历一次眩晕发作
- 年龄特点：发病率随年龄增长而增加，老年人更常见
- 病因复杂：涉及80多种疾病，需仔细鉴别诊断
- 生活质量：严重影响日常生活、工作和心理状态
- 可治性：多数眩晕可通过精准诊断和综合治疗得到控制
眩晕常见表现：
- 旋转感：感觉自身或周围环境在旋转（真性眩晕）
- 非旋转感：头重脚轻、漂浮感、不稳感（假性眩晕）
- 伴随症状：恶心、呕吐、出汗、面色苍白
- 平衡障碍：站立不稳、行走困难、易跌倒
- 听觉症状：耳鸣、耳闷、听力下降（耳源性眩晕）
- 视觉症状：视物晃动、复视、畏光
- 神经系统症状：头痛、言语障碍、肢体无力（中枢性眩晕）
- 诱发因素：头位改变、快速起身、疲劳、压力等
重要提示：眩晕病因复杂，需仔细鉴别。急性剧烈眩晕伴神经系统症状（头痛、言语障碍、肢体无力等）可能是中风等严重疾病的信号，需立即就医。反复发作的眩晕也应积极诊治。
治疗方案
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）治疗
BPPV是最常见的眩晕类型，由耳石脱落进入半规管引起，头位改变时诱发短暂眩晕，手法复位是首选治疗方法。
BPPV诊断要点：
- 头位改变诱发眩晕（起床、躺下、翻身、抬头、低头）
- 眩晕持续时间短（通常＜1分钟）
- Dix-Hallpike试验阳性可确诊后半规管BPPV
- Roll试验用于诊断水平半规管BPPV
- 不伴听力下降、耳鸣等耳蜗症状
- 无神经系统阳性体征
手法复位治疗：
- 后半规管BPPV：Epley法、Semont法
- 水平半规管BPPV：Barbecue翻滚法、Gufoni法
- 前半规管BPPV：反向Epley法
- 复位后注意事项：保持头部直立48小时，高枕卧位
- 有效率：一次复位成功率70-80%，多次可达90%以上
- 复发率：年复发率约15-30%，可再次复位
治疗要点：BPPV首选手法复位，药物仅用于缓解症状。复位后需进行前庭康复训练预防复发。反复发作或复位无效者需进一步检查排除其他疾病。
前庭康复治疗
非药物核心治疗
前庭康复治疗是通过一系列定制的练习，促进前庭系统代偿和适应，提高平衡功能，减少眩晕症状，适用于多种前庭疾病。
适应症
- 单侧前庭功能减退（前庭神经炎等）
- BPPV复位后残余头晕
- 慢性主观性头晕（PPPD）
- 老年性平衡障碍
- 外伤后头晕
- 药物难治性眩晕
治疗机制
- 前庭适应：减少对头动的敏感性
- 前庭代偿：健侧代偿患侧功能
- 感觉替代：视觉、本体觉代偿
- 习服：反复暴露减少症状
- 平衡训练：提高平衡控制能力
常用方法
- Cawthorne-Cooksey练习：经典前庭康复
- Brandt-Daroff练习：BPPV习服训练
- 平衡训练：静态、动态平衡练习
- 步态训练：改善行走稳定性
- 视觉训练：提高视觉稳定性
治疗效果
- 70-80%患者症状显著改善
- 提高平衡功能，减少跌倒风险
- 减少对药物的依赖
- 提高日常生活能力和生活质量
- 需坚持训练4-12周
康复关键：前庭康复需个体化设计，循序渐进，长期坚持。初期可能有短暂症状加重，但坚持训练后逐渐改善。需在专业指导下进行。
药物治疗
适用：急性期症状控制、特定病因治疗、预防复发
- 前庭抑制剂：急性期控制眩晕（茶苯海明、地西泮等），短期使用
- 改善循环药物：倍他司汀、氟桂利嗪等，用于血管性、梅尼埃病
- 抗焦虑抑郁药：SSRI类（舍曲林、帕罗西汀等），用于心因性头晕
- 偏头痛预防药：β阻滞剂、钙拮抗剂等，用于前庭性偏头痛
- 糖皮质激素：急性前庭神经炎、突发性聋伴眩晕
- 利尿剂：梅尼埃病减少内淋巴积水
- 营养神经药物：B族维生素、甲钴胺等
- 注意事项：避免长期使用前庭抑制剂，防止延缓前庭代偿
药物治疗需针对病因，避免滥用
手术治疗
适用：药物难治性眩晕、明确结构性病变、严重影响生活质量
- 内淋巴囊手术：梅尼埃病，减轻内淋巴压力
- 前庭神经切断术：难治性梅尼埃病，保留听力
- 迷路切除术：重度梅尼埃病，听力已丧失者
- 半规管阻塞术：难治性BPPV
- 听神经瘤切除术：肿瘤引起的眩晕
- 血管减压术：血管压迫前庭神经
- 骨半规管开窗术：上半规管裂综合征
- 注意事项：严格掌握手术适应证，权衡利弊
手术治疗是药物难治性眩晕的最后选择
心理治疗
适用：心因性头晕、慢性主观性头晕、眩晕伴焦虑抑郁
- 认知行为疗法：改变对眩晕的错误认知和恐惧
- 暴露疗法：逐渐暴露于诱发眩晕的情境，减少恐惧
- 放松训练：深呼吸、渐进性肌肉放松等缓解焦虑
- 正念疗法：提高对症状的接纳度，减少痛苦
- 生物反馈：学习控制生理反应，减轻症状
- 支持性心理治疗：提供情感支持，增强治疗信心
- 团体治疗：与其他眩晕患者分享经验，减少孤独感
- 注意事项：心理治疗需与躯体治疗相结合
心理治疗对慢性眩晕和心因性头晕至关重要
眩晕治疗原则
- 病因治疗优先：明确病因，针对性治疗
- 急性期对症：控制症状，防止意外伤害
- 慢性期康复：前庭康复训练，促进代偿
- 综合治疗：药物、康复、心理治疗相结合
- 个体化方案：根据病因、年龄、症状制定方案
- 多学科协作：耳鼻喉科、神经科、康复科、心理科协作
眩晕治疗重要原则
眩晕治疗需遵循科学原则，避免误区：
- 避免过度使用前庭抑制剂：长期使用延缓前庭代偿
- 重视前庭康复：多数慢性眩晕需康复训练而非单纯药物
- 关注心理因素：慢性眩晕常伴焦虑抑郁，需心理干预
- 区分中枢与周围：中枢性眩晕可能危及生命，需紧急处理
- 正确诊断是前提：不同病因治疗方案差异巨大
- 患者教育重要：了解疾病，配合治疗，减少恐惧
治疗理念：眩晕治疗的目标是控制症状、恢复功能、提高生活质量。通过精准诊断、综合治疗、长期管理，大多数眩晕患者可以获得良好控制。
自我管理与预防
眩晕自我管理策略：
- 安全第一：发作时立即坐下或躺下，防止跌倒受伤
- 避免诱因：识别并避免个人诱发因素（特定头位、疲劳等）
- 规律生活：保持规律作息，避免熬夜、过度疲劳
- 饮食调整：低盐饮食（梅尼埃病），避免咖啡、酒精、尼古丁
- 坚持康复：按计划进行前庭康复训练，循序渐进
- 压力管理：学习放松技巧，减少压力诱发
- 安全环境：家中消除跌倒危险（防滑地毯、扶手等）
- 记录症状：记录眩晕日记，帮助医生诊断和治疗
眩晕预后与转归
- BPPV：手法复位疗效好，但有一定复发率
- 前庭神经炎：多数在数周至数月内恢复，前庭康复促进恢复
- 梅尼埃病：慢性病程，可控制但难根治，听力可能进行性下降
- 前庭性偏头痛：通过预防和治疗可良好控制
- 慢性主观性头晕：综合治疗（药物+心理+康复）效果良好
- 总体预后：多数眩晕通过规范治疗可显著改善，恢复正常生活
眩晕预防措施：
- 控制基础病：积极治疗高血压、糖尿病、心脏病等
- 安全用药：避免耳毒性药物，慎用镇静剂、降压药
- 适度运动：规律锻炼，提高平衡能力
- 健康生活方式：均衡饮食，充足睡眠，戒烟限酒
- 心理调适：管理压力，保持良好心态
- 安全防护：防止头部外伤，从事危险活动时戴头盔
- 定期检查：高危人群定期前庭功能检查
- 及时就医：出现眩晕症状及时就诊，避免延误
需立即就医情况
出现以下情况：首次突发剧烈眩晕、眩晕伴剧烈头痛、眩晕伴言语障碍或肢体无力、眩晕伴意识改变、眩晕伴胸痛或心悸、外伤后出现眩晕、眩晕持续不缓解影响进食饮水、儿童突发眩晕。
核心原则：①精准诊断是治疗前提 ②区分中枢与周围性眩晕 ③BPPV首选手法复位 ④前庭康复是慢性眩晕关键 ⑤综合治疗优于单一治疗 ⑥关注心理因素影响。
重要提示：本信息仅供参考。眩晕的具体诊疗需医生面诊评估和专业检查，请勿自行诊断治疗。急性眩晕伴神经系统症状需立即就医。