腮腺肿瘤概述
腮腺是人体最大的唾液腺，腮腺肿瘤占唾液腺肿瘤的80%。其中80%为良性，以多形性腺瘤最常见；20%为恶性，以黏液表皮样癌最常见。
典型症状：
- 耳前或耳下无痛性肿块
- 肿块缓慢增大
- 恶性者可出现疼痛、面瘫
- 肿块固定、边界不清
- 颈部淋巴结肿大
腮腺肿瘤科普视频
穿刺活检诊断
细针穿刺活检(FNA)是腮腺肿瘤可用于术前诊断，明确肿瘤性质：
穿刺活检优势：
- 明确肿瘤良恶性
- 指导手术方案选择
- 门诊即可完成，创伤小
操作流程
• 超声引导定位
• 局部麻醉
• 22-25G细针穿刺
• 多方向吸取细胞
• 涂片送病理检查
注意事项：
- 穿刺前停用抗凝药物3天
- 穿刺后按压15分钟
- 24小时内避免剧烈活动
- 结果准确率约85-90%
重要提示：腮腺深叶肿瘤或血管丰富区域需谨慎穿刺，避免损伤面神经
手术治疗与风险
手术是腮腺肿瘤的主要治疗方法，根据肿瘤性质选择不同术式：
腮腺浅叶切除术
适用于浅叶良性肿瘤：
- 切除腮腺浅叶及肿瘤
- 保留面神经主干及分支
- 手术时间2-3小时
- 创伤相对较小
腮腺全切除术
适用于恶性肿瘤或深叶肿瘤：
- 切除全部腮腺组织
- 必要时牺牲受累面神经
- 颈部淋巴结清扫
- 手术时间3-4小时
腮腺肿瘤切除手术3D演示
主要手术风险：
面神经损伤
发生率：暂时性10-15%，永久性1-3%
表现：额纹消失、闭眼困难、口角歪斜
预防：术中精细解剖（神经源性或恶性、粘连者除外）
涎瘘
发生率：5-10%
表现：切口渗液，局部肿胀
预防：术中严密缝合，术后加压包扎
Frey综合征
发生率：30-50%
表现：进食时术区皮肤潮红出汗
耳大神经损伤
发生率：20-30%
表现：耳垂及耳周麻木
住院流程
腮腺肿瘤手术标准住院时间为5-7天：
术后护理要点：
- 术后24小时保持半卧位
- 加压包扎7-10天
- 术后3天内进流食
- 避免剧烈面部表情活动
- 保持伤口干燥清洁
常见问题解答
腮腺肿瘤会恶变吗？
良性腮腺肿瘤有恶变可能：
- 多形性腺瘤恶变率约3-5%
- 病程越长恶变风险越高
- 恶变信号：肿块突然增大、疼痛、面瘫
- 建议发现后尽早手术切除
面瘫能恢复吗？恢复需要多久？
面瘫恢复取决于损伤程度：
- 暂时性面瘫：3-6个月可基本恢复
- 神经牵拉伤：6-12个月逐渐恢复
- 神经部分切断：需神经移植，恢复期1年以上
- 完全性面瘫：需神经移植或筋膜悬吊
术后尽早开始康复训练可促进恢复
涎瘘如何处理？
涎瘘的阶梯治疗方案：
- 轻度：延长加压包扎时间
- 中度：穿刺抽吸+加压包扎
- 重度：注射肉毒素抑制唾液分泌
- 顽固性：手术探查修复
大多数涎瘘经保守治疗可痊愈
手术后会影响吃饭吗？
腮腺手术对咀嚼功能影响有限：
- 术后3天内建议流质饮食
- 术后1周可恢复正常饮食
- 对侧腮腺及颌下腺可代偿分泌
- 口干症状通常为暂时性
避免酸性食物刺激唾液分泌
手术后疤痕明显吗？
腮腺手术疤痕隐蔽性较好：
- 切口位于耳前皱褶及发际线内
- 美容缝合技术减少疤痕
- 术后疤痕管理至关重要
疤痕管理建议：
- 术后2周开始使用硅酮类疤痕贴
- 坚持使用3-6个月
- 避免阳光直射疤痕
- 必要时激光治疗
腮腺肿瘤会复发吗？
复发与肿瘤性质及手术方式相关：
- 良性肿瘤：完整切除后复发率<2%
- 多形性腺瘤：包膜外切除不足复发率5-10%
- 恶性肿瘤：复发率15-30%
- 术后复发：需扩大切除+放疗
规范手术是降低复发的关键
治疗效果与随访
腮腺肿瘤的预后与病理类型密切相关：
- 良性肿瘤：手术治愈率>98%
- 低度恶性：5年生存率90-95%
- 中度恶性：5年生存率70-80%
- 高度恶性：5年生存率40-50%
术后随访计划：
- 术后1个月：伤口复查，面神经评估
- 术后3个月：首次全面复查
- 术后1年：超声检查
- 术后3年内：每6个月复查一次
- 3年后：每年复查一次