颌下腺肿瘤诊疗中心

刘祥鹏医生

什么是颌下腺肿瘤?

颌下腺肿瘤是发生在颌下腺组织中的异常增生,是仅次于腮腺的第二常见唾液腺肿瘤,约占所有唾液腺肿瘤的10-15%。

发病率特点
占唾液腺肿瘤的10-15%,恶性比例较高(约50%),高于腮腺肿瘤
位置特征
位于下颌骨下方,舌骨上方,口底两侧的颌下三角区
关键风险
恶性比例高,易侵犯舌神经和舌下神经,影响舌部功能

常见肿瘤类型

多形性腺瘤
良性
发病率:颌下腺最常见良性肿瘤
特点:生长缓慢,无痛,表面光滑
治疗:颌下腺切除术,完整切除肿瘤
注意:有恶变可能(约2-5%),需完整切除
腺样囊性癌
恶性
发病率:颌下腺最常见恶性肿瘤
特点:沿神经浸润,疼痛明显,易侵犯舌神经
治疗:扩大切除+颈淋巴清扫+术后放疗
预后:易复发和远处转移,需长期随访
黏液表皮样癌
恶性
发病率:常见恶性类型之一
分级:低度、中度、高度恶性
治疗:颌下腺切除,高度恶性需颈清扫和放疗
预后:低度恶性预后较好,高度恶性较差
腺泡细胞癌
恶性
发病率:较少见,低度恶性
特点:生长缓慢,可长期无症状
治疗:颌下腺切除术,复发率较高
预后:预后相对较好,但需密切随访
Warthin瘤
良性
发病率:较少见于颌下腺,多见于腮腺
特点:多见于老年男性,可双侧发生
治疗:颌下腺切除术,复发率极低
注意:与吸烟密切相关
恶性多形性腺瘤
恶性
发病率:较少见
来源:由多形性腺瘤恶变而来
治疗:扩大切除+颈淋巴清扫+放疗
预后:取决于恶变成分和分期

颌下腺肿瘤重要特点:

治疗方案

颌下腺肿瘤治疗流程

1
明确诊断
临床检查+影像学+穿刺活检确定肿瘤性质和范围
2
手术方案制定
良性肿瘤:颌下腺切除术
恶性肿瘤:扩大切除±颈淋巴清扫
考虑神经保护:舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支
3
手术治疗
关键神经解剖与保护
肿瘤完整切除,保证安全切缘
术中冰冻病理指导手术范围
4
术后辅助治疗
恶性肿瘤根据病理决定是否需放疗
定期复查,监测复发和转移
良性肿瘤治疗

手术原则:颌下腺切除术(完整切除颌下腺及肿瘤)

手术成功率>95%,复发率<5%

恶性肿瘤治疗

手术原则:扩大切除+颈淋巴清扫±术后放疗

颌下腺肿瘤手术风险与注意事项

颌下腺手术需保护重要神经,有特殊风险:

神经保护是关键:经验丰富的头颈外科医生在手术中会仔细解剖和保护舌神经、舌下神经和面神经下颌缘支,最大限度减少神经损伤风险。恶性肿瘤若神经受累,可能需要手术切除。

术后康复与预后

颌下腺肿瘤手术后恢复时间:

颌下腺肿瘤预后信息

术后注意事项:

需紧急就医情况

术后出现:伤口大量出血、颈部迅速肿胀、呼吸困难、高热不退、神经症状突然加重

常见问题

颌下腺肿瘤为什么恶性比例这么高?

解剖和胚胎学原因:①颌下腺组织学更复杂 ②腺样囊性癌等恶性肿瘤好发于颌下腺 ③可能与胚胎发育有关。因此发现颌下腺肿块需高度重视。

颌下腺手术会损伤舌头功能吗?

经验丰富医生可最大限度保护。舌神经损伤可导致舌麻木和味觉减退,舌下神经损伤可致伸舌偏斜。暂时性损伤发生率5-10%,多数可恢复。永久性损伤<3%。恶性肿瘤若神经受累可能需要切除。

颌下腺肿瘤会转移到哪里?

常见转移部位:①颈部淋巴结(最常见) ②肺(特别是腺样囊性癌) ③骨 ④肝。腺样囊性癌以血行转移为主,易转移到肺,可在术后多年发生。

颌下腺切除后会影响唾液分泌吗?

影响很小。人体有三对大唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)和众多小唾液腺。切除一侧颌下腺,其他唾液腺可代偿,一般不会导致明显口干。

颌下腺腺样囊性癌为什么需要长期随访?

因其特殊的生物学行为:①生长缓慢但持续生长 ②易沿神经浸润 ③易发生肺转移,且可在术后10-20年发生 ④局部复发率高。因此需要终身定期随访。

颌下腺肿瘤需要化疗吗?

通常不常规使用。颌下腺恶性肿瘤对传统化疗不敏感。化疗主要用于:①晚期姑息治疗 ②临床试验。目前研究关注靶向治疗和免疫治疗。放疗对控制局部复发有效。

颌下腺手术后饮食要注意什么?

术后前几天:流食、软食,避免过热、过硬、刺激性食物。恢复期:正常饮食,注意口腔卫生,多喝水。长期:均衡饮食,戒烟限酒,特别是Warthin瘤患者。

儿童会得颌下腺肿瘤吗?

会,但罕见。儿童颌下腺肿瘤中血管瘤是多见良性病变,恶性肿瘤比例较成人更高。发现儿童颌下区肿块应及时就诊,由小儿头颈外科医生诊治。

颌下腺肿瘤会双侧发生吗?

少数类型可能。Warthin瘤可双侧发生。其他类型双侧同时发生罕见。但一侧颌下腺肿瘤治疗后,对侧仍可能发生新肿瘤,需定期检查。

核心原则:①及时就诊,重视颌下腺肿块 ②术前穿刺活检明确诊断 ③根据肿瘤性质选择合理治疗方案 ④重视神经保护 ⑤终身定期随访。
重要提示:本信息仅供参考。颌下腺肿瘤的具体诊疗需医生面诊评估,请勿自行诊断治疗。