颌下腺肿瘤诊疗中心

刘祥鹏医生

颌下腺肿瘤概述

颌下腺是第二大唾液腺,颌下腺肿瘤约占唾液腺肿瘤的10%。其中约50%为良性(以多形性腺瘤最常见),50%为恶性(以腺样囊性癌最常见)。

典型症状:

手术治疗与风险

手术是颌下腺肿瘤的主要治疗方法,根据肿瘤性质选择不同术式:

颌下腺切除术

适用于良性肿瘤:

  • 完整切除颌下腺及肿瘤
  • 保护舌神经、舌下神经
  • 手术时间1-2小时
  • 创伤相对较小

扩大切除术

适用于恶性肿瘤:

  • 切除颌下腺及周围组织
  • 必要时牺牲受累神经
  • 颈部淋巴结清扫
  • 手术时间2-3小时

颌下腺肿瘤切除手术

主要手术风险:

舌神经损伤

发生率:5-10%

表现:同侧舌前2/3味觉丧失、麻木

预防:精细解剖,神经监测

舌下神经损伤

发生率:3-5%

表现:伸舌偏向患侧,舌肌萎缩

预防:识别保护神经主干

涎瘘

发生率:5-10%

表现:切口渗液,局部肿胀

预防:术中严密缝合,术后加压包扎

面神经下颌缘支损伤

发生率:3-8%

表现:下唇运动不对称

住院流程

颌下腺肿瘤手术标准住院时间为5-7天:

第1天

入院检查

术前评估

第2天

术前准备

术前宣教

第3天

手术日

术后监护

第4天

首次换药

流质饮食

第5天

拔引流管

神经功能评估

第6-7天

出院准备

康复指导

术后护理要点:

常见问题解答

颌下腺肿瘤会恶变吗?

良性颌下腺肿瘤有恶变可能:

  • 多形性腺瘤恶变率约2-5%
  • 病程越长恶变风险越高
  • 恶变信号:肿块突然增大、疼痛、神经麻痹
  • 建议发现后尽早手术切除
舌神经损伤后能恢复吗?

舌神经损伤恢复取决于损伤程度:

  • 暂时性损伤:3-6个月可基本恢复
  • 神经牵拉伤:6-12个月逐渐恢复
  • 神经部分切断:需神经修复,恢复期1年以上
  • 完全性损伤:味觉和感觉永久丧失
涎瘘如何处理?

涎瘘的阶梯治疗方案:

  • 轻度:延长加压包扎时间
  • 中度:穿刺抽吸+加压包扎
  • 重度:注射肉毒素抑制唾液分泌
  • 顽固性:手术探查修复

大多数涎瘘经保守治疗可痊愈

切除颌下腺会影响吃饭吗?

单侧颌下腺切除对唾液分泌影响有限:

  • 对侧颌下腺及腮腺可代偿
  • 口干症状通常为暂时性
  • 术后1个月唾液分泌可恢复80%
  • 长期口干发生率<5%
手术后疤痕明显吗?

颌下腺手术疤痕隐蔽性较好:

  • 切口位于下颌下缘2cm处
  • 沿皮纹方向切开
  • 美容缝合技术减少疤痕

疤痕管理建议:

  • 术后2周开始使用硅酮类疤痕贴
  • 坚持使用3-6个月
  • 避免阳光直射疤痕
颌下腺肿瘤会复发吗?

复发与肿瘤性质及手术方式相关:

  • 良性肿瘤:完整切除后复发率<3%
  • 多形性腺瘤:包膜外切除不足复发率5-10%
  • 恶性肿瘤:复发率20-40%
  • 腺样囊性癌:易沿神经扩散,复发率高

治疗效果与随访

颌下腺肿瘤的预后与病理类型密切相关:

术后随访计划:

  1. 术后1个月:伤口复查,神经功能评估
  2. 术后3个月:首次全面复查
  3. 术后1年:超声检查
  4. 术后3年内:每6个月复查一次
  5. 3年后:每年复查一次
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