什么是过敏性鼻炎?
过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后,由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是最常见的过敏性疾病之一。
典型症状
阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞,可伴有眼部症状(眼痒、流泪)
发病特点
季节性(花粉症)或常年性发作,症状可持续数周至数月
影响生活
影响睡眠、学习和工作效率,可并发哮喘、鼻窦炎、中耳炎等
过敏性鼻炎关键事实
- 高发性:我国成人患病率约17.6%,儿童患病率更高达20-30%
- 年龄特征:各年龄段均可发病,儿童和青少年更为常见
- 与哮喘相关:约40%过敏性鼻炎患者合并哮喘,两者常称为"同一气道,同一疾病"
- 可控制性:规范治疗可使80%以上患者症状得到有效控制
过敏性鼻炎常见表现:
- 鼻部症状:阵发性连续喷嚏(常多于3个)、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞
- 眼部症状:眼痒、流泪、眼红、眼部灼热感(过敏性结膜炎)
- 其他症状:咽喉痒、咳嗽、耳朵痒、嗅觉减退
- 全身症状:疲劳、头痛、注意力不集中、睡眠障碍
- 体征特点:鼻黏膜苍白水肿、清水样分泌物、下眼睑灰蓝色(过敏晕)
- 发作规律:接触过敏原后迅速发作,脱离环境后症状缓解
重要提示:过敏性鼻炎需与普通感冒、血管运动性鼻炎等鉴别。症状持续超过2周、反复发作、影响生活质量者应及时就医。
治疗方案
司普奇拜(奥马珠单抗)治疗
新型生物制剂
司普奇拜(奥马珠单抗)是一种人源化抗IgE单克隆抗体,通过特异性结合游离IgE,阻断其与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体结合,从而抑制过敏反应的发生。
适应症
- 中-重度持续性过敏性鼻炎
- 常规药物治疗效果不佳
- 合并哮喘的过敏性鼻炎患者
- 血清特异性IgE升高的患者
治疗方案
- 给药方式:皮下注射
- 治疗周期:通常需要持续治疗16周以上
- 剂量计算:根据体重和血清总IgE水平个体化计算
- 维持治疗:症状控制后可考虑维持治疗
疗效特点
- 显著改善鼻部和眼部症状
- 减少急救药物使用
- 改善生活质量评分
- 对合并哮喘患者尤其有益
注意事项
- 需在专业医生指导下使用
- 治疗初期需在医院观察
- 定期监测疗效和安全性
- 医保报销政策因地区而异
临床应用:司普奇拜为中-重度难治性过敏性鼻炎提供了新的治疗选择,尤其适用于常规治疗效果不佳、合并哮喘或不能耐受常规药物的患者。
环境控制与过敏原回避
适用:所有过敏性鼻炎患者的一线基础治疗
- 尘螨控制:使用防螨床罩、枕套;每周热水(≥55℃)清洗床品;降低室内湿度(<50%)
- 花粉防护:花粉季节关闭门窗,使用空气净化器;外出佩戴口罩、眼镜;回家后洗脸、换衣
- 宠物管理:避免饲养宠物;如已饲养,禁止宠物进入卧室,定期给宠物洗澡
- 霉菌控制:修复漏水,降低湿度;定期清洁浴室、厨房;使用除湿机
- 其他措施:避免烟草烟雾;减少地毯、布艺家具;使用高效吸尘器(HEPA滤网)
环境控制是过敏性鼻炎治疗的基石
药物治疗
适用:大多数过敏性鼻炎患者的主要治疗手段
- 鼻用糖皮质激素:一线治疗药物(如糠酸莫米松、氟替卡松、布地奈德)
- 口服抗组胺药:二代抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀)
- 鼻用抗组胺药:快速起效(如氮䓬斯汀、奥洛他定)
- 白三烯受体拮抗剂:特别适用于合并哮喘者(如孟鲁司特)
- 鼻用减充血剂:短期使用缓解鼻塞(<7天)
- 抗IgE治疗:司普奇拜(奥马珠单抗)用于中-重度难治性病例
- 联合治疗:鼻用激素+鼻用/口服抗组胺药提高疗效
药物治疗需个体化、阶梯化、规范化
免疫治疗(脱敏治疗)
适用:中-重度过敏性鼻炎,常规药物治疗效果不佳或不能耐受
- 舌下免疫治疗(SLIT):含服过敏原提取物,居家用药,安全性高
- 皮下免疫治疗(SCIT):皮下注射过敏原提取物,需在医院进行
- 治疗机制:诱导免疫耐受,改变疾病自然进程
- 治疗周期:通常需要持续治疗3-5年
- 疗效特点:长期疗效好,预防新过敏原致敏,减少哮喘发生风险
- 适用过敏原:尘螨、花粉等标准化过敏原提取物
免疫治疗是目前唯一可能改变疾病自然进程的治疗方法
手术治疗与其他治疗
适用:药物治疗无效、有明确解剖异常或合并症者
- 下鼻甲手术:低温等离子、微波等缩小下鼻甲,改善通气
- 鼻中隔矫正:矫正偏曲的鼻中隔,改善鼻腔通气
- 翼管神经切断:选择性切断支配鼻腔的神经,减少分泌物
- 中医中药:辨证施治,调节整体免疫功能
- 鼻腔冲洗:生理盐水或高渗盐水冲洗,清除过敏原和炎性介质
- 注意事项:手术不能根治过敏性鼻炎,需结合药物治疗
手术治疗是药物治疗的补充,不能替代药物治疗
过敏性鼻炎治疗原则
- 阶梯治疗:根据疾病严重程度选择相应治疗方案
- 联合治疗:不同作用机制药物联合使用提高疗效
- 长期管理:慢性疾病需要长期规范管理
- 个体化治疗:根据年龄、病情、合并症、患者偏好制定方案
- 医患共同决策:充分沟通,让患者参与治疗决策
- 定期评估:定期评估疗效,及时调整治疗方案
过敏性鼻炎治疗重要原则
过敏性鼻炎治疗需遵循科学原则,避免误区:
- 避免滥用抗生素:过敏性鼻炎是非感染性炎症,抗生素无效
- 规范使用激素:鼻用糖皮质激素是安全有效的一线药物,不必恐惧
- 坚持长期治疗:慢性疾病需要长期管理,症状缓解后仍需维持治疗
- 重视环境控制:药物治疗的同时必须配合环境控制
- 警惕虚假宣传:警惕"根治""神药"等虚假宣传,科学规范治疗
- 关注合并症:注意是否合并哮喘、鼻窦炎、中耳炎等,综合治疗
治疗理念:过敏性鼻炎治疗目标是达到并维持临床控制,提高患者生活质量。通过阶梯化、个体化、规范化的综合治疗,大多数患者可以良好控制症状。
自我管理与预防
过敏性鼻炎自我管理策略:
- 过敏原回避:识别并尽量避免接触已知过敏原
- 症状监测:记录症状日记,识别诱发因素和发作规律
- 规范用药:按医嘱规范使用药物,不随意停药或更改剂量
- 鼻腔护理:定期生理盐水鼻腔冲洗,保持鼻腔清洁
- 生活方式:规律作息,适度锻炼,健康饮食,增强免疫力
- 心理调适:保持良好心态,减轻压力,避免焦虑加重症状
过敏性鼻炎预后与转归
- 总体预后:规范治疗可使80%以上患者症状得到良好控制
- 自然病程:部分儿童患者随着年龄增长症状可能减轻
- 疾病进展:未规范治疗可能进展为哮喘、鼻窦炎等
- 免疫治疗:脱敏治疗可能改变疾病自然进程,提供长期疗效
- 生活质量:通过规范管理,绝大多数患者可维持正常生活
- 治疗目标:控制症状、预防发作、减少并发症、提高生活质量
过敏性鼻炎预防措施:
- 孕期预防:孕期避免吸烟,均衡营养
- 婴儿期预防:提倡母乳喂养,适时添加辅食
- 儿童期预防:避免过度清洁,适当接触自然环境
- 环境控制:保持室内清洁,控制湿度,减少过敏原
- 健康生活方式:均衡饮食,适度运动,充足睡眠
- 早期干预:有过敏家族史的儿童,早期评估和干预
需立即就医情况
出现以下情况:呼吸困难、喘息、喉头水肿、严重皮疹、过敏性休克症状(头晕、意识模糊、血压下降)、症状突然加重影响呼吸、药物治疗无效的严重症状。
核心原则:①环境控制是基础 ②规范药物治疗是关键 ③免疫治疗改变病程 ④个体化综合治疗 ⑤长期管理而非短期治愈 ⑥关注合并症全面治疗。
重要提示:本信息仅供参考。过敏性鼻炎的具体诊疗需医生面诊评估和专业检查,请勿自行诊断治疗。司普奇拜等生物制剂需在专业医生指导下使用。