过敏性鼻炎诊疗中心

刘祥鹏医生

什么是过敏性鼻炎?

过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后,由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是最常见的过敏性疾病之一。

典型症状
阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞,可伴有眼部症状(眼痒、流泪)
发病特点
季节性(花粉症)或常年性发作,症状可持续数周至数月
影响生活
影响睡眠、学习和工作效率,可并发哮喘、鼻窦炎、中耳炎等
过敏性鼻炎关键事实
  • 高发性:我国成人患病率约17.6%,儿童患病率更高达20-30%
  • 年龄特征:各年龄段均可发病,儿童和青少年更为常见
  • 与哮喘相关:约40%过敏性鼻炎患者合并哮喘,两者常称为"同一气道,同一疾病"
  • 可控制性:规范治疗可使80%以上患者症状得到有效控制

过敏性鼻炎常见表现:

重要提示:过敏性鼻炎需与普通感冒、血管运动性鼻炎等鉴别。症状持续超过2周、反复发作、影响生活质量者应及时就医。

过敏性鼻炎分类与分期

按病程分类
间歇性:症状发作<4天/周,或<连续4周
持续性:症状发作≥4天/周,且≥连续4周
按严重程度分类
轻度:症状轻微,对生活质量未产生明显影响
中-重度:症状明显或严重,影响生活质量(睡眠、日常活动等)
按过敏原分类
季节性:花粉等季节性过敏原引起(花粉症)
常年性:尘螨、霉菌、宠物皮屑等常年存在过敏原引起

常见过敏原:

吸入性过敏原
  • 室内:尘螨、霉菌、宠物皮屑、蟑螂
  • 室外:花粉(树木、草类、杂草)、霉菌孢子
食物性过敏原
  • 常见:牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜
  • 交叉反应:花粉-食物交叉反应(如桦树花粉-苹果)

常见病因与危险因素

遗传因素
遗传性
主要影响:家族过敏史是重要危险因素,父母一方有过敏史,子女患病风险30-50%
遗传机制:多基因遗传,与多个基因位点相关
相关疾病:常与哮喘、特应性皮炎等过敏性疾病共存
环境因素
环境性
主要因素:过敏原暴露(尘螨、花粉、霉菌等)
其他因素:空气污染、烟草烟雾、气候变化
"卫生假说":早期微生物暴露减少可能增加过敏风险
过敏原因素
过敏原
吸入性:尘螨(最主要)、花粉(季节性)、霉菌、宠物皮屑
食物性:可诱发或加重症状(尤其儿童)
职业性:特定职业暴露(实验室动物、面粉、乳胶等)
其他因素
其他
免疫状态:Th1/Th2免疫失衡,IgE过度产生
肠道菌群:肠道微生态失调可能影响免疫系统发育
心理因素:压力、情绪波动可能诱发或加重症状

过敏性鼻炎危险因素:

  • 家族史:父母或兄弟姐妹有过敏性疾病史
  • 环境暴露:高浓度过敏原环境(高尘螨地区、花粉季节)
  • 生活方式:城市生活、室内时间过长、缺乏户外活动
  • 其他过敏:已患有哮喘、特应性皮炎等过敏性疾病
  • 出生方式:剖宫产可能增加过敏风险
  • 喂养方式:非母乳喂养可能增加婴儿期过敏风险

治疗方案

司普奇拜(奥马珠单抗)治疗 新型生物制剂

司普奇拜(奥马珠单抗)是一种人源化抗IgE单克隆抗体,通过特异性结合游离IgE,阻断其与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体结合,从而抑制过敏反应的发生。

适应症
  • 中-重度持续性过敏性鼻炎
  • 常规药物治疗效果不佳
  • 合并哮喘的过敏性鼻炎患者
  • 血清特异性IgE升高的患者
治疗方案
  • 给药方式:皮下注射
  • 治疗周期:通常需要持续治疗16周以上
  • 剂量计算:根据体重和血清总IgE水平个体化计算
  • 维持治疗:症状控制后可考虑维持治疗
疗效特点
  • 显著改善鼻部和眼部症状
  • 减少急救药物使用
  • 改善生活质量评分
  • 对合并哮喘患者尤其有益
注意事项
  • 需在专业医生指导下使用
  • 治疗初期需在医院观察
  • 定期监测疗效和安全性
  • 医保报销政策因地区而异
临床应用:司普奇拜为中-重度难治性过敏性鼻炎提供了新的治疗选择,尤其适用于常规治疗效果不佳、合并哮喘或不能耐受常规药物的患者。
环境控制与过敏原回避

适用:所有过敏性鼻炎患者的一线基础治疗

  • 尘螨控制:使用防螨床罩、枕套;每周热水(≥55℃)清洗床品;降低室内湿度(<50%)
  • 花粉防护:花粉季节关闭门窗,使用空气净化器;外出佩戴口罩、眼镜;回家后洗脸、换衣
  • 宠物管理:避免饲养宠物;如已饲养,禁止宠物进入卧室,定期给宠物洗澡
  • 霉菌控制:修复漏水,降低湿度;定期清洁浴室、厨房;使用除湿机
  • 其他措施:避免烟草烟雾;减少地毯、布艺家具;使用高效吸尘器(HEPA滤网)

环境控制是过敏性鼻炎治疗的基石

药物治疗

适用:大多数过敏性鼻炎患者的主要治疗手段

  • 鼻用糖皮质激素:一线治疗药物(如糠酸莫米松、氟替卡松、布地奈德)
  • 口服抗组胺药:二代抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀)
  • 鼻用抗组胺药:快速起效(如氮䓬斯汀、奥洛他定)
  • 白三烯受体拮抗剂:特别适用于合并哮喘者(如孟鲁司特)
  • 鼻用减充血剂:短期使用缓解鼻塞(<7天)
  • 抗IgE治疗:司普奇拜(奥马珠单抗)用于中-重度难治性病例
  • 联合治疗:鼻用激素+鼻用/口服抗组胺药提高疗效

药物治疗需个体化、阶梯化、规范化

免疫治疗(脱敏治疗)

适用:中-重度过敏性鼻炎,常规药物治疗效果不佳或不能耐受

  • 舌下免疫治疗(SLIT):含服过敏原提取物,居家用药,安全性高
  • 皮下免疫治疗(SCIT):皮下注射过敏原提取物,需在医院进行
  • 治疗机制:诱导免疫耐受,改变疾病自然进程
  • 治疗周期:通常需要持续治疗3-5年
  • 疗效特点:长期疗效好,预防新过敏原致敏,减少哮喘发生风险
  • 适用过敏原:尘螨、花粉等标准化过敏原提取物

免疫治疗是目前唯一可能改变疾病自然进程的治疗方法

手术治疗与其他治疗

适用:药物治疗无效、有明确解剖异常或合并症者

  • 下鼻甲手术:低温等离子、微波等缩小下鼻甲,改善通气
  • 鼻中隔矫正:矫正偏曲的鼻中隔,改善鼻腔通气
  • 翼管神经切断:选择性切断支配鼻腔的神经,减少分泌物
  • 中医中药:辨证施治,调节整体免疫功能
  • 鼻腔冲洗:生理盐水或高渗盐水冲洗,清除过敏原和炎性介质
  • 注意事项:手术不能根治过敏性鼻炎,需结合药物治疗

手术治疗是药物治疗的补充,不能替代药物治疗

过敏性鼻炎治疗原则
  • 阶梯治疗:根据疾病严重程度选择相应治疗方案
  • 联合治疗:不同作用机制药物联合使用提高疗效
  • 长期管理:慢性疾病需要长期规范管理
  • 个体化治疗:根据年龄、病情、合并症、患者偏好制定方案
  • 医患共同决策:充分沟通,让患者参与治疗决策
  • 定期评估:定期评估疗效,及时调整治疗方案
过敏性鼻炎治疗重要原则

过敏性鼻炎治疗需遵循科学原则,避免误区:

  • 避免滥用抗生素:过敏性鼻炎是非感染性炎症,抗生素无效
  • 规范使用激素:鼻用糖皮质激素是安全有效的一线药物,不必恐惧
  • 坚持长期治疗:慢性疾病需要长期管理,症状缓解后仍需维持治疗
  • 重视环境控制:药物治疗的同时必须配合环境控制
  • 警惕虚假宣传:警惕"根治""神药"等虚假宣传,科学规范治疗
  • 关注合并症:注意是否合并哮喘、鼻窦炎、中耳炎等,综合治疗
治疗理念:过敏性鼻炎治疗目标是达到并维持临床控制,提高患者生活质量。通过阶梯化、个体化、规范化的综合治疗,大多数患者可以良好控制症状。

自我管理与预防

过敏性鼻炎自我管理策略:

  • 过敏原回避:识别并尽量避免接触已知过敏原
  • 症状监测:记录症状日记,识别诱发因素和发作规律
  • 规范用药:按医嘱规范使用药物,不随意停药或更改剂量
  • 鼻腔护理:定期生理盐水鼻腔冲洗,保持鼻腔清洁
  • 生活方式:规律作息,适度锻炼,健康饮食,增强免疫力
  • 心理调适:保持良好心态,减轻压力,避免焦虑加重症状
过敏性鼻炎预后与转归
  • 总体预后:规范治疗可使80%以上患者症状得到良好控制
  • 自然病程:部分儿童患者随着年龄增长症状可能减轻
  • 疾病进展:未规范治疗可能进展为哮喘、鼻窦炎等
  • 免疫治疗:脱敏治疗可能改变疾病自然进程,提供长期疗效
  • 生活质量:通过规范管理,绝大多数患者可维持正常生活
  • 治疗目标:控制症状、预防发作、减少并发症、提高生活质量

过敏性鼻炎预防措施:

需立即就医情况

出现以下情况:呼吸困难、喘息、喉头水肿、严重皮疹、过敏性休克症状(头晕、意识模糊、血压下降)、症状突然加重影响呼吸、药物治疗无效的严重症状。

常见问题

过敏性鼻炎会遗传吗?

有遗传倾向。父母一方有过敏性疾病,子女患病风险30-50%;父母双方都有,风险增至50-80%。但环境因素同样重要,即使有遗传背景,通过环境控制和适当干预也可以减少发病。

过敏性鼻炎能根治吗?

目前尚不能完全根治,但可良好控制。通过规范治疗,80%以上患者症状可以得到良好控制。免疫治疗(脱敏治疗)是目前唯一可能改变疾病自然进程的治疗方法,部分患者可能达到"临床治愈"。

鼻用激素安全吗?会依赖吗?

安全且不会依赖。鼻用糖皮质激素是局部用药,全身吸收极少,正确使用安全性高。它治疗的是炎症,不是成瘾性药物,不存在依赖问题。需要长期使用是因为过敏性鼻炎是慢性炎症性疾病。

司普奇拜治疗适合哪些患者?

主要适用于:①中-重度持续性过敏性鼻炎 ②常规药物治疗效果不佳或不耐受 ③合并哮喘的过敏性鼻炎患者 ④血清特异性IgE升高的患者。需专业医生评估后使用。

儿童过敏性鼻炎如何治疗?

儿童治疗原则与成人相似但需注意:①首选鼻用糖皮质激素(儿童剂型) ②二代口服抗组胺药(按体重计算剂量) ③重视环境控制 ④鼻腔冲洗安全有效 ⑤免疫治疗需年龄达标(通常≥5岁) ⑥密切监测生长发育。

过敏性鼻炎与哮喘有什么关系?

"同一气道,同一疾病"。约40%过敏性鼻炎患者合并哮喘,80%哮喘患者合并过敏性鼻炎。两者都是过敏性疾病,上下气道炎症相互影响。治疗鼻炎有助于控制哮喘,反之亦然。

饮食对过敏性鼻炎有影响吗?

有一定影响。某些食物可能诱发或加重症状,特别是儿童。常见的食物过敏原有牛奶、鸡蛋、坚果、海鲜等。建议记录饮食日记,找出可能诱发症状的食物。均衡饮食,富含维生素C、Omega-3的食物可能有益。

免疫治疗(脱敏治疗)需要多久?

治疗周期较长。通常包括起始阶段(约3-6个月)和维持阶段(3-5年)。舌下免疫治疗可在家中进行,皮下免疫治疗需定期到医院注射。坚持完整治疗周期才能获得最佳长期疗效。

核心原则:①环境控制是基础 ②规范药物治疗是关键 ③免疫治疗改变病程 ④个体化综合治疗 ⑤长期管理而非短期治愈 ⑥关注合并症全面治疗。
重要提示:本信息仅供参考。过敏性鼻炎的具体诊疗需医生面诊评估和专业检查,请勿自行诊断治疗。司普奇拜等生物制剂需在专业医生指导下使用。