耳鸣诊疗中心

刘祥鹏医生

什么是耳鸣？

耳鸣是指在没有外部声源的情况下，患者主观感知到的声音，是一种常见的听觉系统症状，而非独立的疾病。

主观感受
只有患者自己能听到，检查者无法听到，占耳鸣的90%以上
声音多样
蝉鸣声、嗡嗡声、电流声、风吹声等，可为单一或多种声音混合
影响广泛
影响睡眠、注意力、情绪，严重者可致焦虑、抑郁
耳鸣关键事实
  • 普遍性：约10-15%的成年人有耳鸣经历，其中1-2%严重影响生活
  • 年龄相关性：发病率随年龄增长而增加，60岁以上人群可达30%
  • 非致命性：绝大多数耳鸣不会危及生命，但严重影响生活质量
  • 可管理性：多数耳鸣可通过综合治疗得到有效控制

耳鸣常见表现：

重要提示：耳鸣是症状而非疾病，需寻找潜在病因。突然发生的单侧耳鸣、搏动性耳鸣、伴有听力下降或头晕的耳鸣需及时就医。

耳鸣类型与声音特征

主观性耳鸣（最常见）
只有患者自己能听到，占90%以上。常见声音：蝉鸣声、嗡嗡声、电流声。通常与听觉系统功能障碍相关。
客观性耳鸣（较少见）
检查者用听诊器也能听到。常见类型：搏动性耳鸣（与心跳同步）、肌源性耳鸣（肌肉抽搐声）。通常有明确的生理声源。
搏动性耳鸣（特殊类型）
与心跳同步的"咚咚"声，可能提示血管问题（如动静脉瘘、血管瘤等）。需要血管影像学检查。

耳鸣声音描述：

常见病因与危险因素

听觉系统疾病
耳科病因
常见疾病：噪声性听力损失、老年性聋、突发性耳聋、梅尼埃病、中耳炎、耳硬化症
机制：听觉通路损伤，中枢代偿性活动增强
治疗：听力康复、药物治疗、必要时手术
全身性疾病
全身病因
相关疾病：高血压、糖尿病、甲状腺疾病、贫血、自身免疫病
机制：影响内耳血供或代谢，或作为药物副作用
治疗：控制原发病，调整治疗方案
神经系统疾病
神经病因
相关疾病：听神经瘤、多发性硬化、颅脑外伤、偏头痛
机制：直接压迫或影响听觉神经通路
治疗：神经科治疗，必要时手术
其他因素
其他
影响因素：药物（氨基糖苷类、水杨酸类、利尿剂等）、颞下颌关节紊乱、精神心理因素
机制：耳毒性、肌肉紧张、中枢敏化
治疗：停药/换药、物理治疗、心理干预

耳鸣危险因素：

  • 噪声暴露：长期或短期高强度噪声（工厂、音乐会、耳机音量过大）
  • 年龄：60岁以上人群发病率显著增加
  • 耳毒性药物：某些抗生素、化疗药、大剂量水杨酸盐
  • 心血管疾病：高血压、动脉硬化影响内耳血供
  • 精神心理因素：焦虑、抑郁、压力大、睡眠障碍
  • 不良生活习惯：吸烟、过量饮酒、咖啡因摄入过多

治疗方案

耳鸣治疗流程

1
全面评估
详细问诊+听力学检查+必要影像学检查，明确病因和类型
2
病因治疗
治疗原发病（如中耳炎、高血压等），去除诱发因素
3
对症治疗
药物治疗、声治疗、心理行为治疗等综合干预
4
康复与适应
耳鸣习服疗法、认知行为疗法，帮助适应和减轻困扰
药物治疗

适用：急性耳鸣、伴随焦虑抑郁、改善内耳循环

  • 改善微循环：银杏叶提取物、前列地尔、倍他司汀等
  • 神经营养：甲钴胺、维生素B族、神经生长因子
  • 镇静抗焦虑：短期使用苯二氮䓬类、抗抑郁药（SSRI类）
  • 其他：激素（突发性耳聋）、利多卡因（静脉，短期）
  • 注意事项：药物疗效因人而异，需医生指导，避免长期依赖

药物治疗对部分急性耳鸣有效，慢性耳鸣效果有限

声治疗与掩蔽疗法

适用：大多数耳鸣患者，特别是慢性耳鸣

  • 声音掩蔽：使用外部声音部分或完全遮盖耳鸣声
  • 声音 enrichment：背景音乐、自然声音、白噪音等
  • 定制声治疗：根据耳鸣频率定制治疗声音
  • 助听器：伴有听力下降者，助听器可放大环境声掩蔽耳鸣
  • 耳鸣掩蔽器：类似助听器，产生宽带噪声掩蔽耳鸣
  • 家用设备：白噪音机、智能手机APP等

声治疗是慢性耳鸣的一线非药物治疗

心理行为治疗

适用：所有耳鸣患者，特别是伴有焦虑抑郁者

  • 耳鸣习服疗法（TRT）：通过咨询和声治疗帮助大脑适应耳鸣
  • 认知行为疗法（CBT）：改变对耳鸣的负面认知和情绪反应
  • 正念减压：提高对耳鸣的接纳度，减少痛苦
  • 放松训练：渐进性肌肉放松、深呼吸、冥想等
  • 睡眠管理：改善睡眠卫生，减少耳鸣对睡眠的影响

心理干预可显著减轻耳鸣相关痛苦

手术治疗与其他治疗

适用：有明确手术适应证的病例

  • 病因手术：听神经瘤切除、中耳病变手术、血管畸形手术等
  • 人工耳蜗：重度至极重度聋伴耳鸣，人工耳蜗可能改善耳鸣
  • 经颅磁刺激（rTMS）：调节大脑听觉皮层兴奋性
  • 针灸治疗：部分患者可能有效，证据等级有限
  • 中医中药：辨证施治，调理全身状态

手术治疗需严格掌握适应证

耳鸣习服疗法（TRT）核心原则
  • 直接咨询：教育患者理解耳鸣机制，减少恐惧
  • 声音 enrichment：避免绝对安静，提供丰富的声音环境
  • 适应过程：通过长期暴露，大脑逐渐"习惯"耳鸣信号
  • 目标转变：从"消除耳鸣"转变为"与耳鸣和平共处"
  • 治疗周期：通常需要12-24个月，需耐心坚持
耳鸣治疗重要原则

耳鸣治疗需遵循科学原则，避免误区：

  • 无"神药"：目前尚无能根治所有耳鸣的特效药
  • 个体化治疗：治疗方案需根据病因、类型、严重程度、患者需求定制
  • 综合治疗：单一治疗效果有限，常需多模式综合治疗
  • 管理期望：目标不是消除耳鸣声，而是减轻其对生活的影响
  • 长期管理：慢性耳鸣需长期管理，而非一次性治愈
  • 避免过度治疗：轻度耳鸣可能无需积极治疗，避免过度医疗
治疗理念：现代耳鸣治疗的核心是"适应"而非"消除"。通过综合干预帮助患者减少对耳鸣的关注和负面情绪，提高生活质量。

自我管理与预防

耳鸣自我管理策略：

  • 声音 enrichment：避免绝对安静，使用背景音乐、风扇声、白噪音等
  • 压力管理：学习放松技巧，合理安排工作生活，减少压力
  • 睡眠改善：建立规律作息，睡前避免咖啡因，必要时使用声音掩蔽
  • 注意力转移：培养兴趣爱好，保持社交活动，减少对耳鸣的关注
  • 健康生活方式：适度运动，均衡饮食，戒烟限酒，控制血压血糖
  • 支持团体：加入耳鸣患者支持团体，分享经验，获得心理支持
耳鸣预后与转归
  • 急性耳鸣：部分可完全消失，特别是病因明确且及时治疗者
  • 慢性耳鸣：完全消失较难，但大多数可通过治疗显著减轻困扰
  • 自然病程：部分患者耳鸣会随时间自然减轻或适应
  • 治疗有效率：综合治疗对70-80%患者有效，可显著改善生活质量
  • 复发与波动：耳鸣可能有波动，压力大、疲劳时可能加重
  • 长期管理：学会自我管理技巧，与耳鸣和平共处是长期目标

耳鸣预防措施：

需立即就医情况

出现以下情况：突发性单侧耳鸣、搏动性耳鸣、耳鸣伴突发听力下降、耳鸣伴眩晕/行走不稳、耳鸣伴面部麻木/口角歪斜。

常见问题

耳鸣会聋吗？耳鸣会导致听力下降吗？

耳鸣本身不会导致耳聋。但耳鸣常与听力损失同时存在，两者可能有共同的病因（如噪声损伤、老年性变化等）。有耳鸣应检查听力，但不必过度担心耳鸣会导致耳聋。

耳鸣能治好吗？能根治吗？

部分可治愈，多数可有效管理。急性耳鸣（如突发性耳聋伴随）可能完全消失。慢性耳鸣完全"根治"较难，但通过综合治疗，大多数患者可显著减轻症状困扰，恢复正常生活。

为什么安静时耳鸣更明显？

缺乏环境声掩蔽。在安静环境下，缺乏外部声音竞争，大脑更容易注意到耳鸣信号。这就是为什么声治疗建议避免绝对安静，提供适当背景声。

耳鸣与焦虑抑郁有什么关系？

双向关系。耳鸣可引起焦虑抑郁（因困扰、失眠等），焦虑抑郁又可加重耳鸣感知（中枢敏化）。两者常共存，需要同时处理。心理治疗对这类患者特别重要。

年轻人为什么也会有耳鸣？

年轻人耳鸣多与生活方式相关。常见原因：噪声暴露（耳机音量过大、音乐会）、压力大、睡眠不足、颈椎问题、颞下颌关节紊乱等。年轻人耳鸣预后通常较好。

耳鸣需要做哪些检查？一定要做MRI吗？

基础检查：耳科检查、纯音测听。MRI指征：单侧耳鸣、不对称听力下降、搏动性耳鸣、伴有神经系统症状。不是所有耳鸣都需要MRI，医生会根据情况决定。

饮食对耳鸣有影响吗？需要忌口吗？

部分食物可能影响耳鸣。咖啡因、酒精、高盐食物可能暂时加重耳鸣。但无需严格忌口，可尝试记录饮食与耳鸣关系，个体化调整。均衡饮食，避免极端饮食限制。

针灸、中药对耳鸣有效吗？

对部分患者可能有效。针灸可能通过调节神经系统、改善循环起作用。中药强调整体调理。可作为综合治疗的组成部分，但不应作为唯一治疗，尤其对于有明确病因的耳鸣。

耳鸣会遗传吗？

大多数不直接遗传。但某些与耳鸣相关的疾病（如遗传性听力损失、某些综合征）有遗传倾向。家族中多人有耳鸣可能与共同环境因素或遗传易感性有关。

核心原则：①耳鸣是症状需寻找病因 ②综合治疗优于单一治疗 ③目标是减轻困扰而非消除声音 ④学会与耳鸣和平共处 ⑤保持积极心态至关重要。
重要提示：本信息仅供参考。耳鸣的具体诊疗需医生面诊评估和专业检查，请勿自行诊断治疗。