扁桃体炎诊疗中心

刘祥鹏医生

什么是扁桃体炎?

扁桃体炎是腭扁桃体的急性或慢性炎症,是耳鼻喉科最常见的疾病之一,儿童和青少年高发。

急性扁桃体炎
突然发作,症状明显,多由细菌或病毒感染引起
慢性扁桃体炎
反复发作或持续存在,多由急性反复发作转化而来
并发症风险
可引起局部和全身并发症,需及时规范治疗
重要提示:急性扁桃体炎需及时规范治疗,避免转为慢性或引起严重并发症。反复发作的扁桃体炎可影响儿童生长发育。

常见并发症

急性扁桃体炎治疗不当或反复发作可引起局部和全身并发症:

扁桃体周围脓肿
局部并发症
特点:急性扁桃体炎的严重并发症
症状:咽痛加剧、张口困难、流涎、言语含糊
治疗:脓肿切开引流+抗生素
预防:急性扁桃体炎及时规范治疗
急性风湿热
全身并发症
特点:A族溶血性链球菌感染后免疫反应
症状:发热、关节炎、心脏炎、舞蹈病
治疗:青霉素治疗+抗风湿治疗
预防:彻底治疗链球菌性扁桃体炎
急性肾小球肾炎
全身并发症
特点:链球菌感染后免疫复合物沉积肾脏
症状:血尿、蛋白尿、水肿、高血压
治疗:休息、限盐、利尿、控制感染
预防:及时治疗链球菌感染
阻塞性睡眠呼吸暂停
慢性并发症
特点:儿童扁桃体肥大常见并发症
症状:打鼾、睡眠憋醒、白天嗜睡、注意力不集中
治疗:扁桃体切除术±腺样体切除术
预防:及时治疗反复发作的扁桃体炎
中耳炎
局部并发症
机制:炎症经咽鼓管蔓延至中耳
症状:耳痛、听力下降、耳流脓
治疗:抗生素+局部治疗
预防:及时控制上呼吸道感染
病灶感染
慢性并发症
特点:慢性扁桃体炎作为感染灶引起远隔器官疾病
相关疾病:关节炎、心肌炎、肾炎、银屑病等
治疗:扁桃体切除术
诊断:病灶激发试验、血沉、抗O等检查

治疗方案

扁桃体炎治疗流程

1
明确诊断
症状评估+咽部检查+必要实验室检查确定类型和病因
2
急性期治疗
细菌性:抗生素治疗(首选青霉素类)
病毒性:对症支持治疗
所有患者:休息、补液、退热、止痛
3
慢性期管理
增强免疫力,减少发作
局部治疗:漱口、含片、扁桃体隐窝冲洗
反复发作评估手术指征
4
手术治疗
符合手术指征者行扁桃体切除术
儿童常同时行腺样体切除术
急性扁桃体炎治疗

治疗原则:抗感染 + 对症支持 + 预防并发症

抗生素需足量足疗程,避免过早停药导致复发或转为慢性

慢性扁桃体炎治疗

治疗原则:增强免疫 + 局部治疗 ± 手术治疗

扁桃体切除术

手术指征:严格掌握,不能随意切除

儿童手术年龄:一般≥4岁,特殊情况可提前

扁桃体切除术具体指征:

1
反复发作的急性扁桃体炎:过去1年内发作7次以上;或过去2年内每年发作5次以上;或过去3年内每年发作3次以上,且每次发作均有发热、咽痛、扁桃体脓性分泌物等典型表现。
2
扁桃体过度肥大:引起上呼吸道阻塞,导致阻塞性睡眠呼吸暂停、吞咽困难、言语含糊、发育迟缓(儿童)。
3
扁桃体周围脓肿:发生过扁桃体周围脓肿,特别是反复发生者。
4
病灶性扁桃体炎:慢性扁桃体炎作为病灶,引起风湿热、肾炎、关节炎、心肌炎等疾病,经治疗原发病控制不佳者。
5
其他特殊情况:扁桃体角化症、扁桃体良性肿瘤、单侧扁桃体肥大怀疑肿瘤、白喉带菌者经保守治疗无效等。
扁桃体切除术风险与注意事项

扁桃体切除术是常见手术,但仍需了解可能风险:

重要提醒:扁桃体是儿童重要的免疫器官,不应随意切除。手术决策需权衡利弊,由经验丰富的耳鼻喉科医生评估。儿童手术年龄一般建议≥4岁。

术后康复指导

扁桃体切除术后恢复时间:

手术效果与预后

术后注意事项:

需立即就医情况(术后)

出现以下情况:口腔不断有鲜血流出、大量呕血、呼吸困难、高热不退、颈部肿胀、剧烈疼痛止痛药无效。

儿童扁桃体炎特别注意事项

儿童扁桃体炎特点

家长需知:

常见问题

扁桃体经常发炎,切除了会影响免疫力吗?

儿童有短暂轻微影响,成人基本无影响。儿童扁桃体是活跃的免疫器官,切除后短期内免疫功能可能轻微下降,但身体其他淋巴组织会代偿。成人扁桃体已萎缩,免疫功能很小。反复发作的扁桃体炎本身已影响健康,手术利大于弊。

扁桃体上的白色东西是什么?需要处理吗?

可能是脓点或扁桃体结石。急性期白色脓点是细菌感染表现,需抗生素治疗。慢性期白色颗粒可能是扁桃体结石,由食物残渣和细菌钙化形成,可漱口排出,严重者可考虑隐窝冲洗或手术。

如何区分细菌性和病毒性扁桃体炎?

临床鉴别要点:细菌性:高热、扁桃体脓点、白细胞升高、颈淋巴结肿大压痛。病毒性:热度较低、扁桃体红肿但无脓点、常伴咳嗽流涕。咽拭子培养可确诊。无法确定时可经验性用抗生素。

扁桃体发炎时饮食要注意什么?

急性期:流食、半流食(粥、汤、果汁),温凉为宜,避免热、硬、刺激性食物。恢复期:逐步恢复正常饮食,保证蛋白质和维生素摄入。平时:均衡饮食,多喝水,少吃辛辣刺激食物。

儿童打鼾一定是扁桃体肥大吗?

不一定是,但最常见。儿童打鼾最常见原因是扁桃体和腺样体肥大。其他原因:肥胖、鼻腔疾病、颅面畸形等。需耳鼻喉科检查明确。长期打鼾影响睡眠质量,可能导致发育迟缓、注意力不集中。

扁桃体切除后嗓子会变好吗?

多数无变化,少数有轻微变化。扁桃体切除一般不影响发音,少数专业歌手或演讲者可能感觉音质有轻微变化。对于因扁桃体肥大导致言语含糊者,术后发音可能更清晰。术前应与医生充分沟通。

怀孕期间扁桃体发炎怎么办?

及时就医,安全用药。孕期扁桃体炎需治疗,避免高热和并发症影响胎儿。选择孕期安全的抗生素(如青霉素类),避免使用四环素、氯霉素等。对症治疗可用对乙酰氨基酚退热。多休息,多喝水。

如何预防扁桃体炎反复发作?

综合预防:①增强免疫力:均衡营养、适当锻炼、充足睡眠 ②保持口腔卫生:饭后漱口,定期口腔检查 ③避免诱因:避免受凉、过度疲劳、接触感染者 ④治疗相关疾病:治疗鼻炎、鼻窦炎、龋齿等 ⑤急性期规范治疗:彻底治愈,避免转为慢性。

扁桃体切除有哪些手术方式?

常用术式:①传统剥离术:经典术式,止血可靠 ②低温等离子:出血少,疼痛轻,恢复快 ③超声刀:切割精确,止血效果好 ④激光:出血少,但热损伤较大。选择取决于医生经验、设备条件和患者情况。

扁桃体炎会传染吗?

急性期有传染性。细菌性和病毒性扁桃体炎都可通过飞沫传播。患者应戴口罩,避免亲密接触,不共用餐具。慢性扁桃体炎非急性发作期一般不传染。EB病毒引起的传染性单核细胞增多症传染性较强。

核心原则:①急性期及时规范治疗 ②慢性期增强免疫减少发作 ③手术指征严格掌握 ④儿童治疗需特别谨慎 ⑤重视并发症预防。
重要提示:本信息仅供参考。扁桃体炎的具体诊疗需医生面诊评估,请勿自行诊断治疗。