鼻出血
刘祥鹏医生 · 郴州市第一人民医院
1什么是鼻出血?

鼻出血(epistaxis)是耳鼻喉科最常见的急症之一,指鼻腔及鼻窦血管破裂引起的血液流出。约60%的人一生中至少发生过一次鼻出血,多数为自限性。

🔬 出血部位分类
前部出血(90-95%): 位于鼻中隔前下方Little区,多为儿童和年轻人,易压迫止血
后部出血(5-10%): 位于下鼻道后部或嗅裂,多见于老年人或高血压患者,出血量大,不易自止
需要警惕的信号(及时就医)
• 出血量大(超过200ml),持续15分钟以上无法自止
• 出血后头晕、心慌、面色苍白、出冷汗
• 呕血(血液吞咽后吐出)或黑便
• 正在服用抗凝药物期间出血
2鼻出血的常见病因有哪些?

局部因素:挖鼻、鼻外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲/穿孔、鼻腔肿瘤

环境因素:空气干燥(空调房、暖气房)、气压变化

全身因素:高血压(最常见)、凝血功能障碍、血小板减少、肝病、肾病、血液病

药物因素:阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝/抗血小板药物

炎症因素:过敏性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎

3鼻出血时如何紧急处理?
✅ 正确止血步骤
  • 坐直前倾:坐下,身体微微前倾,避免血液倒流咽喉
  • 捏紧鼻翼:拇指和食指捏住双侧鼻翼,完全压闭鼻腔10-15分钟
  • 冷敷前额/颈部:冰袋或冷毛巾敷前额或颈部,促进血管收缩
  • 保持张口呼吸:放松情绪,张口呼吸,避免紧张导致血压升高
❌ 常见错误做法
• 仰头:血液倒流入咽喉,引起呛咳、呕血,无法判断出血量
• 平躺:增加吞咽风险
• 用纸巾/棉球堵塞鼻孔不按压:无效,取出时可能再次撕裂血管
• 热敷:加重出血
4入院前需要做什么准备?

📋 入院流程: 凭住院证至南院住院部1楼办理入院手续 → 13楼耳鼻喉科护士站安排床位 → 主管医生采集病史。

📄 需携带资料: 身份证、社保卡、既往就诊记录、常用药物清单(特别注意抗凝药)。

入院前注意事项: 如正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物,请务必告知医生。
5鼻出血需要做哪些检查?

鼻内镜检查: 门诊4楼 404诊室 — 寻找出血点,评估鼻腔黏膜状况

血常规/凝血功能: 入院第二天清晨护士床旁抽血

血压监测/心电图: 住院部3楼 — 评估心血管状况

鼻窦CT/血管造影(必要时): 门诊2楼 CT室 — 排查血管畸形或肿瘤

6鼻出血有哪些治疗方案?
保守治疗
  • 局部压迫止血
  • 鼻内镜下电凝/化学烧灼
  • 鼻腔填塞(可吸收止血材料/膨胀海绵)
  • 控制血压、治疗原发病
介入/手术治疗
  • 鼻内镜血管电凝/结扎
  • 血管介入栓塞(难治性后部出血)
  • 鼻中隔矫正术(合并偏曲者)

适用于反复大量出血者

7患者高频问题解答
  • 鼻出血是血液病吗? 绝大多数不是。最常见原因为局部黏膜干燥、挖鼻、高血压等。但反复双侧鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑时需排查。
  • 高血压鼻出血危险吗? 是。高血压使血管脆性增加,出血量往往较大,且不易自止。需同时控制血压和止血。
  • 鼻出血可以预防吗? 可以。保持鼻腔湿润(生理盐水喷雾、加湿器)、避免挖鼻、控制高血压、治疗鼻炎、停用不必要的抗凝药。
  • 鼻腔填塞后如何呼吸? 填塞后需张口呼吸,一般2-3天后取出。期间可雾化吸入保持黏膜湿润。
8出院手续 & 医保报销
1 医生开具出院小结、诊断证明,护士核对带药
2 南院住院部1楼 住院结算中心 → 携带身份证+社保卡+押金条办理结账、医保报销
3 如需复印病历:出院7个工作日后至食堂3楼病案室(电话 0735-2379267)
复诊提醒:术后1-2周门诊复查,评估黏膜愈合情况。
💳 医保结算
出院时直接在南院住院部1楼医保窗口办理,异地医保需提前备案。

医保科电话:0735-2379005

9居家护理要点有哪些?

保持鼻腔湿润:生理盐水鼻腔喷雾每日2-3次,室内使用加湿器(湿度50-60%)

绝对禁止:术后1-2周内挖鼻、用力擤鼻涕、提重物、剧烈运动

饮食:温凉流食或软食,避免过热、过硬、辛辣刺激食物

控制基础病:规律服用降压药,监测血压

谨慎用药:遵医嘱使用抗凝药,不可自行停药或加量

10如何预防鼻出血复发?
环境保湿 加湿器+盐水喷雾
控制血压 每日监测
治疗鼻炎 鼻喷激素规律使用
定期复查 每3-6个月
再次出血处理
如再发少量出血,按"家庭紧急处理"步骤自行止血。如15分钟无效或出血量大,立即就医。
鼻出血大多预后良好,规范止血方法+控制诱因+定期复查,可有效防止复发。
11院区导航 & 紧急联系

郴州市第一人民医院南院 — 青年大道8号 / 南岭大道交叉口

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耳鼻喉科护士站:0735-2379202

病案室复印:0735-2379267

紧急情况:术后再发出血、呼吸困难、面色苍白 → 立即返回南院急诊或拨打护士站电话