甲状腺癌碘-131治疗怎么做？

碘-131是一种人工放射性同位素，口服后能被甲状腺细胞及分化型甲状腺癌细胞特异性摄取。

进入细胞后，碘-131释放的 β 射线（射程约2mm）可精准破坏残留的甲状腺组织或癌细胞，而对周围正常组织损伤极小。

治疗目标：清甲（清除残留甲状腺组织）、辅助治疗（消灭微小转移灶）、治疗已知病灶（对已发现的转移灶进行治疗）。

碘-131治疗主要适用于分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）。髓样癌和未分化癌不摄碘，不适用。

中高危患者通常需要做：

• 肿瘤较大（>2cm）且伴有高危因素

• 颈部淋巴结转移较多或较大（>3cm）

• 肿瘤侵犯周围组织

• 术后刺激性甲状腺球蛋白（Tg）水平持续偏高

• 存在远处转移

低危患者（肿瘤小、无淋巴结转移、无侵犯）可能不需要做，具体由主管医生根据术后病理评估。

治疗前准备：

① 停用甲状腺素：停用左甲状腺素钠片（优甲乐）2-4周，使 TSH 升高至 30 mU/L 以上

② 低碘饮食：治疗前 2-4 周避免海带、紫菜、海鱼等含碘食物

③ 抽血检查：确认 TSH 达标后安排住院

④ 住院隔离：通常住院隔离 4-5 天

治疗过程：

• 口服碘-131胶囊或液体

• 在专用防护病房隔离，多饮水、多排尿促进排泄

• 含服维生素C片刺激唾液分泌，保护唾液腺

• 监测辐射剂量达标后可出院

治疗后随访：

• 出院后 1-2 周仍需居家防护（与孕妇、儿童保持 1-2 米距离，分床睡）

• 治疗后 4-6 周复查甲状腺功能

• 根据情况进行碘-131全身显像评估治疗效果

颈部胀痛：药物起效时的正常反应，数天内缓解

口干、味觉改变：唾液腺受影响，多可恢复

恶心：少数患者出现，通常轻微

乏力：短期出现，逐渐恢复

不良反应与剂量相关，高剂量发生率高于低剂量。

绝对禁忌：妊娠期（碘-131可穿过胎盘，破坏胎儿甲状腺）、哺乳期（经乳汁分泌）

相对禁忌：肾功能不全、呕吐腹泻

备孕建议：治疗后建议等待 6 个月至 1 年再考虑怀孕

郴州市第一人民医院已开展碘-131治疗。我院相关研究显示，使用 131I 治疗重度肿大甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素水平改善和临床疗效均明显优于常规药物治疗。

我院中心医院设有核医学科，配备 SPECT 等设备，可开展 ECT 多脏器功能显像及核素治疗。

特别说明：碘-131治疗需要到核医学科进行，而非普通门诊。核医学科配备专门的防护病房和辐射监测设备，治疗全程由核医学专业团队管理。